Modèles mondiaux de l’assistance qualifiée à l’accouchement, des facteurs socioéconomiques et de la mortalité maternelle
DOI :
https://doi.org/10.18192/osurj.v5i1.8074Résumé
L’assistance qualifiée à l’accouchement est un indicateur important de la qualité des soins maternels. Elle est généralement associée à une diminution de la mortalité maternelle. La présente étude écologique menée à l’échelle internationale avait pour objectif d’examiner l’association entre l’assistance qualifiée à l’accouchement et la mortalité maternelle, tout en tenant compte de plusieurs facteurs socioéconomiques pouvant influencer le ratio de mortalité maternelle. Pour cela, des indicateurs de développement de la Banque mondiale ont été recueillis pour 180 pays entre 2010 et 2023. Des régressions linéaires hiérarchiques ont ensuite été réalisées afin d’analyser l’association entre l’assistance qualifiée à l’accouchement et le ratio de mortalité maternelle, en ajustant les résultats selon le PIB par habitant, l’espérance de vie, le taux d’alphabétisation des femmes, l’accès à l’assainissement, la fécondité chez les adolescentes et les dépenses en santé.
Les résultats montrent que la proportion d’accouchements assistés par du personnel qualifié varie de 58,5 % dans les pays à faible revenu à 98,8 % dans les pays à revenu élevé. De leur côté, les ratios de mortalité maternelle varient de 538,3 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes dans les pays à faible revenu à 19,3 dans les pays à revenu élevé. L’assistance qualifiée à l’accouchement présente une forte corrélation négative avec la mortalité maternelle (r = -0,775, p < 0,001), ce qui signifie que les pays où l’accès à une assistance qualifiée est plus élevé tendent à avoir une mortalité maternelle plus faible. Cependant, après ajustement complet pour la richesse, les facteurs sociaux et les facteurs démographiques, cette association entre l’assistance qualifiée à l’accouchement et le logarithme du ratio de mortalité maternelle n’était plus statistiquement significative (β = -0,004, p = 0,539). Le PIB par habitant, l’espérance de vie (β = -0,049, p = 0,010) et la fécondité chez les adolescentes (β = +0,006, p = 0,032) sont demeurés des prédicteurs indépendants significatifs du logarithme du ratio de mortalité maternelle. Le modèle entièrement ajusté expliquait 81,4 % de la variance du logarithme du ratio de mortalité maternelle.
Ainsi, même si l’assistance qualifiée à l’accouchement n’était pas un prédicteur indépendant de la mortalité maternelle au niveau écologique après ajustement pour le niveau de développement des pays, ses effets bénéfiques semblent être intégrés dans des déterminants sociaux plus larges, comme l’éducation, les conditions sanitaires et l’accès général aux soins. Ces résultats doivent toutefois être interprétés avec prudence, notamment en raison du risque d’erreur écologique et du devis transversal de l’étude. À l’échelle individuelle, l’assistance qualifiée à l’accouchement demeure cliniquement bénéfique pour les mères. Une réduction durable de la mortalité maternelle nécessite donc une combinaison d’interventions liées au développement, incluant l’éducation, l’assainissement, la santé reproductive et l’accès aux services de santé.
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