Long-Term Care As A Social Responsibility Without Financialization

Lanyan Chen

doi:10.18192/cdibp.v1i1.7592

作者

Lanyan Chen Faculty of Arts and Science, Nipissing University, North Bay, ON, Canada https://orcid.org/0000-0002-0757-8388

##plugins.pubIds.doi.readerDisplayName##:

https://doi.org/10.18192/cdibp.v1i1.7592

关键词:

trauma-informed care; financialization; for-profit care home chains; public good; care as a social responsibility

摘要

自20世纪80年代以来，新自由主义思潮推动了社会服务的私有化进程，其中包括长期护理（Long-Term Care，LTC）。这一趋势使得金融资本得以进一步渗透日常生活，并推动了长期护理领域的金融化。研究表明，私有化与金融化之间的互动过程，主要通过公私合作伙伴关系得以实现。这种合作模式在以扩展老年人支持性住房和护理服务为表象的掩护下，促成了私人资本对长期护理领域的深度介入。

这种资本渗透意味着，以金融化运作的护理服务提供者作为企业实体，往往在利润最大化的逻辑下不断妥协，从而损害护理服务的质量与可持续性。这一过程加剧了对护理劳动的贬值，通过对以女性和族裔少数群体为主的护理劳动力的剥削，使其长期处于临时化和低薪状态。同时，护理被进一步商品化，成为一种个人化的服务，用以支撑本身排斥原住民及弱势群体、未能提供具备创伤知情特性的优质护理的医疗体系。

这种贬值逻辑根植于新自由主义经济学，其将护理视为个人服务，或一种女性化的“照料美德”，只有在进入市场交易时才具有价值。这一观念塑造了多项政府政策，包括安大略省的第7号法案——《更多床位、更优护理法案（2022）》。该法案明显偏向私有化并体现出城市偏向，允许医院对拒绝转移至非自选长期护理机构的“替代护理级别”患者每日收取400加元的费用，即便该机构距离患者偏好地点最远可达安大略省南部（以城市为主）的70公里，或北部（以农村为主）的150公里。此外，该法案还允许企业型护理运营商增加床位数量，尽管其护理质量长期受到法律挑战和批评，并与新冠疫情期间的高死亡率密切相关。

第7号法案在一定程度上服务于安大略省政治与经济精英的盈利利益，而该省长期承受着源于殖民历史的代际创伤，表现为压迫、系统性种族主义、暴力、歧视与边缘化。经历过历史创伤的原住民群体，将护理视为一种集体性的社会实践，强调护理的公平可及性。对原住民而言，护理本质上是社会性的，因为它具有关系性，旨在通过社区成员的自决实现身心、情感、心理、社会与精神等多维度的整体福祉。

在此基础上，以创伤知情为核心、强调个体与（第一民族）社区共同疗愈的护理方式，构成了原住民对高质量护理的理解，也被称为“全方位护理”（wrap-around care）。这种护理模式以社区为导向，强调团队协作和跨部门服务，以回应群体的综合性与整体性需求。

本研究采用女性主义政治经济学视角，对长期护理金融化进行历史性分析。该研究在与既有关于长期护理与金融化的研究对话的同时，明确引入原住民护理观念，拓展了关于卫生融资与服务供给、城市发展与规划以及市政治理的讨论。以整体疗愈为导向的原住民视角，有助于构想一系列政策变革，将具备创伤知情特性的长期护理确立为一种社会责任与政治实践。

将长期护理视为社会责任，既意味着对金融化的深刻批判，也强调长期护理作为公共产品的承诺——而这一承诺无法在持续依赖护理贬值及以住房按揭债务为基础的融资体系中实现。作为公共产品，长期护理可以由不同层级的政府共同分担成本，并由地方政府与社区集体管理。

因此，去金融化的长期护理应被理解为一种政治实践，而非市场服务。在这一实践中，原住民与族裔少数社区被置于核心位置，并与护理人员协会和工会一道，在社区层面共同参与高质量护理服务的协商与决策。这种以社区为基础的公民自决机制，使居民能够民主地决定自身健康需求及护理服务的提供方式。该实践有助于克服大都市与农村地区之间以及城市内部存在的护理获取不平等问题，是城乡与城市内部空间正义讨论的核心内容。同时，它通过“双轨策略”维护了在地养老和在自身社区中老去的权利。

本文建议采用这一双轨策略，一方面加强城市发展与规划中对去金融化长期护理等关键社会基础设施的重视，另一方面推动由市政府和社区主导的长期护理模式，作为实现公正、包容和适老生活方式的前提条件。该策略将长期护理确立为包容性城市发展的重要支柱，强调长期护理设施及其融资机制是城市区域规划中不可或缺的社会基础设施，与住房、交通等领域同等重要。以 Cassellholme 为案例的研究表明，该机构作为尼皮辛区的区域性护理基础设施，有效缓解了医院和城市系统的压力，凸显了加强区域规划、市政财政和城市区域韧性的必要性。作为去金融化长期护理的具体实践，该案例推动了跨市政治理和公共问责，包括对高质量护理的持续投资、对更广泛社区服务的贡献，以及对原住民社区的服务支持。

去金融化背景下的长期护理：作为一种社会责任

作者

##plugins.pubIds.doi.readerDisplayName##:

关键词:

摘要

##submission.downloads##

已出版

期

栏目

##submission.license##

语言